주걱턱 등 악안면 변형의 치료

아름다움을 이야기할 때 많은 사람들은 외적인 아름다움보다 내적인 아름다움이 더 중요하다고 이야기하지만 우리는 많은 예에서 겉으로 나타나는 외모만 보고도 상대방의 태도가 달라지는 것을 볼 수 있다. 사람은 누구나 아름다워지기를 바라는 것만큼 남의 아름다움 앞에 부러움을 나타낸다.

이런 욕망이야 새삼스러울 것도 없지만 요즘 들어 이런 경향은 더욱 심해지는 것을 우리는 알고 있다. 이같은 마음은 정도의 차이는 있겠지만 남자나 여자나 모두 마찬가지로써 비스마르크가 젊은이들에게 「일하라, 일하라, 일하라」고 강조하였다지만 지금에 이르러서는 예쁘게 하는 곳이 「어디냐, 어디냐, 어디냐」하면서 「찾아라, 찾아라, 찾아라」하는 것 같다.

그러나 대부분의 사람은 자신에게 맞는 개성 있는 얼굴을 갖고 있기 때문에 자신의 개성을 더욱 뚜렷하게 하는 방향으로 노력하는 것이 바람직하다고 생각한다.

「잘난 얼굴이 추천장이라면 선한 마음은 신용장」이라고 착한 마음을 강조하고 있는데 실제로 이 어려운 현실을 헤쳐나가는 데는 「개성 있는 얼굴에 하고자 하는 투지를 가진 사람」이 앞서 나갈 수 있는 세상이 되었다.

그러나 악안면 변형 또는 기형은 경우가 다르다. 이것은 말 그대로 정상에서 벗어난 변형 또는 기형으로 심미적인 면 뿐만 아니라 기능적인 면에서도 문제점을 갖고 있기 때문이다.

악안면변형(顎顔面變形)이란 상악과 하악 즉 위턱과 아래턱, 그리고 안면 즉 얼굴을 이루고 있는 골의 상호 위치관계가 조화를 이루지 못하거나 형태적으로도 불균형을 보이고 있는 경우를 말한다.

악안면 변형을 가진 사람들은 앞에서 말했듯이 기능장애를 갖고 있는데 상하악의 치아가 잘 맞지 않아서 질긴 냉면을 앞니로 잘 끊지 못하는 등 저작 장애를 갖고 있으며 ㅅ, ㅁ, ㅍ 등 발음을 정확히 하지 못하는 등 언어장애를 가지고 있으며 때로 자신의 안모에 대한 열등감으로 사회활동의 위축을 보이는 경우가 많다.

이러한 환자는 교정만으로는 만족할만한 기능의 회복과 심미적 만족감을 얻을 수 없으므로 악교정 수술을 함께 받아야 한다.

악교정수술이란 상하악골 및 안면골을 여러가지 방법으로 절단하여 적절한 위치에 고정하므로서 임상적으로 정상적인 기능을 회복시켜 주소 심미적으로 개선시켜주는 수술방법을 말한다. 

악교정수술의 목적

첫째, 저작 및 언어기능의 회복 

둘째, 심미적 개선 

셋째, 안정성의 위치

이는 치과의사의 입장에서 본 악교정 수술의 목적이다. 그렇다면 악안면 변형환자가 원하는 것은 무엇일까?

첫째, 수술방법이 가능한 한 수술이 간단하기를 원하며 

둘째, 기능의 회복도 중요하지만 심미적 개선이 보다 중요하다고 생각하며 

셋째, 가능한 한 치아에 손상을 주지 않기를 원하며 

넷째, 수술후의 결과가 지속적으로 유지되기를 원한다.

진단 및 분류 

악안면 변형의 진단은 기본적으로 측모두부방사선 사진 상에서 정해진 점 사이에 이어진 선의 길이를 계측하거나 또는 선이 만남으로 생긴 각을 계측하고 이들간의 비율을 평가함으로써 기형의 상태를 진단, 분류하고 정상수치에 맞도록 수술을 하게 된다. 물론 사람의 얼굴을 수치에 맞출 수만은 없는 것이며 각 개인의 얼굴에서 느낄 수 있는 개성을 살릴 수 있는 방법을 찾아보아야 하는 것은 물론이다.

악교정수술시 골을 절단 또는 절제하여 원하는 양 만큼 원하는 방향으로 움직여 치과의사나 환자가 모두 원하는 목적을 얻게 되지만 우리는 사람이 골을 직접 보는 것이 아니고 이를 덮고 있는 살이라는 연조직을 보는 것이므로 골격이 변함에 따라 연조직은 어떻게 변화되는가를 알아보는 것이 중요하다.

부정교합의 Angle시 분류법

A. 상하악 제1대구치를 기준으로 전후방으로 교합은 정상이나 몇 개의 치아가 협설측으로 교합될 수 있다. 대부분의 사람이 이와 같은 교합을 가지고 있으며 ClassⅠ이라고 한다.

B. 하악 제1대구치가 ClassⅠ에 비하여 상악 제1대구치에 대하여 후방으로 위치하고 있는 상태로 ClassⅡ이라고 하며 두 가지로 분류된다.

Division 1: 상악치궁이 좁아져 있으며 상악 전치가 전방으로 돌출 되어 있으며 입술의 기능이 나타나기도 하며 때로 비강폐쇄와 구호흡을 보이기도 한다.

Division 2: 상악 치궁이 좁아져 있으나 상악 전치가 설측으로 경사 되어 있다. 입술의 위치나 비강의 상태는 일반적으로 정상이다.

이를 각각 ClassⅡ Division 1과 Class Ⅱ Division 2라고 한다.

C. 악골과 치궁의 상호관계가 비정상적으로써 Class Ⅰ에 비하여 하악 제1대구치가 상악 제1대구치의 전방에 놓여있다. 이를 ClassⅢ라고 한다.

치료의 순서 

악안면기형환자는 분석 결과에 따라 교정과 악교정수술을 적절한 순서로 치료하게 된다. 

1. 수술전 교정

2. 악교정수술

3. 수술후 교정

4. 수술후 나타난 결과의 유지

##만약 조건이 하락한다면 선수술, 최소교정수술을 할 수도 있다. 이런경우 전체 치료 기간이 1년 미만일 수 도 있다.

1. 수술전 교정

교정치료는 각각의 치아를 움직이는 것으로 수술 전에 완전한 교정을 하였다고 하더라도 수술시 상, 하악골의 이동방향이나 양에 따라 수술후 새로운 악골의 위치에서 상당한 기간동안 교정치료를 요한다.

그러므로 수술전 교정은 수술후 안정성을 유지할 수 있는 만큼 되어 있으면 된다. 다시 말하면 수술전 비정상적인 상, 하악 위치관계에서 완전한 교정치료를 한다는 것이 어려울 뿐만 아니라 수술후 교정적 치아이동이 상, 하악골과 연조직 관계가 정상으로 이루어진 후에 보다 빨리, 쉽게 교정치료를 할 수 있기 때문이다.

○악교정수술을 가능한한 조기에 시행하여야 하는 이유는?

① 수술전 교정의 목적은 부정교합 자체를 치료하는 것보다는 기존의 부정교합과 안면의 심미적 개선을 위한 효과적인 수술에 적합하도록 치아를 교정하는 것이며

② 환자의 안모를 초기에 개선시켜줌으로써 자신에 대한 자신감을 북돋아 주어 환자의 협조를 얻기가 용이해지기 때문이다. 그러므로 악교정술은 상, 하악골의 발육저하로 인한 경우는 가능한 한 빨리 하는 것이 바람직하며 주걱턱 등과 같이 과도한 성장에 의한 경우는 14~15세에 안면골의 성장이 완료된 후 하는 것이 좋다.

수술방법 

크게 3가지로 생각할 수 있다. 

1. 골을 절단 또는 절제하여 수직적으로, 전후방으로 또는 횡적으로 줄여주는 방법

2. 이와는 반대로 골의 절단 및 절제 또는 이물질을 삽입하여 증강시켜 주는 방법

3. 안모의 좌우 불균형을 조절해 주는 방법